文: 隋龙丛青今天,国内首个预防女性宫颈癌的疫苗获中国食品药品监督管理总局(CFDA)上市许可,于是乎,朋友圈里满眼尽是“宫颈癌疫苗”,于此同时,各大媒体、亲朋好友也开始把相关问题像抛绣球一样扔向我们,因此,又到了执笔走天涯的时候了。在此,对大家最关心以及容易产生误解的问题,展开唠叨。首先要澄清,“宫颈癌疫苗”这个称呼并不恰当,国内刚刚首个获得上市许可的疫苗希瑞适是针对人乳头瘤病毒(HPV)16型和18型的二价疫苗,准确的说,应该叫HPV疫苗。我们不赞同使用“宫颈癌疫苗”这样的词汇,因为容易产生打过该疫苗就不会患宫颈癌的错觉。看看朋友圈里大家真情的告白——“等了十年,你终于来了”,“以后不用去香港打疫苗了”,等等等等,真是等你等得我心痛。OK,下面我们针对各位亲们抛来的问题,开始逐一唠叨。一、打过“宫颈癌疫苗”,是不是就不会得宫颈癌了?当然不是。今天国内首个获CFDA批准的用于预防宫颈癌的疫苗(Cervarix,希瑞适)是针对HPV16和18亚型的2价疫苗。目前国际上公认导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌,也就是说,还有约30%的宫颈癌由其他12种高危亚型引起。除了希瑞适,目前为止国际上还有两种HPV疫苗,分别是GARDASIL(佳达修)和GARDASIL 9(佳达修,9价HPV疫苗)。佳达修是4价疫苗,除了针对HPV16、18亚型,还针对引起尖锐湿疣的HPV6、11亚型。佳达修9,则在4价疫苗的基础上,增加了HPV31、33、45、52、58五种亚型。这两种疫苗目前在国内还未上市。总之,无论二价、四价还是九价HPV疫苗,都只针对了一部分导致宫颈癌的高危型HPV,不能覆盖所有致癌的高危型HPV。也就是说,打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前所有国际上的宫颈癌筛查指南均指出,接种HPV疫苗不改变筛查方案,也就是说,接种HPV疫苗女性仍应定期行宫颈癌筛查,且筛查方案不变。二、什么年龄适合打HPV疫苗?要打几次?终身有效吗?希瑞适在中国注册用于9-25岁女性的接种,采用3剂免疫接种程序,即打完第一针后1个月、6个月分别再次注射。HPV疫苗常规采用3剂注射。虽然目前WHO开始支持使用2剂疫苗,即注射前两针,但我国仍采用常规3剂接种程序。三、 已婚妇女还可以打HPV疫苗吗?要说清楚这个问题,首先要明白疫苗是什么。疫苗是将病原微生物及其代谢产物,经过人工减毒、灭活等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。也就是说,疫苗是改造后的、用于提升人体免疫力的病原微生物或其代谢产物。疫苗一般分为两类:预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于疾病的预防,接受者为健康个体或新生儿;治疗性疫苗主要用于患病的个体,接受者为患者。目前的HPV疫苗为预防性疫苗,其接受者为健康个体,治疗性疫苗尚在研发之中。HPV主要通过性传播,HPV疫苗的目的便是在性生活之前注射从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同,当时进行临床试验时选择了9-26岁女性进行研究,因此并不包括年龄大于26岁女性注射HPV疫苗相关数据。所以,目前FDA批准的HPV疫苗适应证是9-26岁女性,主要用于尚未有性生活的女性。26岁以上女性注射HPV疫苗的效果并没有相应经过FDA论证的数据。但理论上,已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV,且年龄大者免疫反应不如年龄小者,因此,注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。当然,这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用,如果该女性一直没有性生活,或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV,那么接种HPV疫苗依然有意义。四、男性需要打HPV疫苗吗?回答这个问题,当然要了解高危型HPV是否会导致男性患癌。答案是肯定的。高危型HPV是一个重口味的病毒,不仅可以导致宫颈癌,还可以导致阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌。因此,HPV致病对象不仅包括女性还包括男性。加之HPV主要通过性生活传播,所以,男性注射HPV疫苗也有重要意义。2014年美国FDA批准HPV九价疫苗同时用于9-15岁男孩。因此,虽然大部分应用HPV疫苗的国家接种对象为女性,但英国、澳大利亚等国家的免疫接种对象同时包括男性和女性。五、注射HPV疫苗安全性如何?和接种任何一种疫苗一样,注射HPV疫苗也有风险。HPV疫苗的不良反应包括:注射部位肿痛、精神紊乱、消化系统疾病和呼吸系统疾病等。接种HPV疫苗短期内发生的罕见严重并发症包括静脉栓塞、瘫痪甚至死亡,但这些并发症的发生与HPV疫苗是否具有直接关联尚存在争议。一般来说,感染HPV到进展到宫颈癌需要10-20年,严格来说,评价HPV疫苗是否有效阻断宫颈癌的流行病学数据要到2020年获得,但由于HPV疫苗的不良反应发生率低(37.4/10万 ~ 53.9/10万),基于“有利和不伤害”原则,欧美缩短了批准了HPV疫苗上市的时间。值得注意的是,HPV疫苗在日本曾经由政府推荐接种过,但由于接到严重的副作用报告而被取消推荐改为自愿接种。 总体而言,HPV疫苗是个好东西,将成为人类抗击宫颈癌等HPV相关癌症史上的里程碑。但由于HPV上市仅10年,尚无以宫颈癌为研究终点的临床数据,对其真正的作用下结论为时尚早。因此,在全民皆“宫颈癌疫苗”时,无论医生还是大众,均应保持理性和清醒,对其潜在作用和风险都要了解。要明确,目前的HPV疫苗针对部分致癌型HPV,即使接种HPV疫苗,也应同未接种者一样接受相同的宫颈癌筛查,切勿认为注射HPV疫苗后不会患宫颈癌而终止筛查。同时,对疫苗的风险也要有所了解,不建议已经有长期性生活史、明确感染HPV的女性盲目注射疫苗。
一篇介绍亚太肝病年会的帖子几天时间被阅读36万人次,还有不少网友提出关于预防乙肝母婴传播咨询,不少的网友在帖子下边热烈讨论。我特别整理了之前发表在好大夫的文章、我讲课的内容,更新了国内外新的进展,写出以下文章,希望对乙肝感染的准妈妈准爸爸们有所帮助。当然,希望大家要明白这只是一个科普文章,不能代替面对面的就诊、甚至不能代替电话咨询,不宜完全照搬。有问题还是欢迎到我诊室就诊。为了解决外地的孕产妇的就诊不方便,我特地在蒋佩茹好大夫网开辟网络咨询电话,可以指导他们在当地做检查并将自己的化验检查单上传在进行电话咨询,大大方便的他们的就诊。言归正传回答乙肝宝妈们关于母婴阻断的问题1、乙肝病毒对胎儿有什么影响?会造成胎儿畸形吗?我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料,没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说:乙肝妈妈发生这些问题,不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗:不会的!2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗? 虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步,但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴,可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常,不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常,还是抓紧时间怀孕吧,若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度,提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估,怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡;孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能,当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了,以免在漫长的孕期里发生不测。3、什么是宫内感染?母婴感染率是多少? 在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后,“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右,小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好,甚至能够接近100%。 故两者取平均值就是大家所知道的总阻断率:95%左右了。影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下,可明显的增加母婴阻断率。如果你对85%左右的阻断率不满意,DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦,视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。服药过程要在全程医生指导、监测下,不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK(肌酸激酶),服用替诺福韦的要注意复查肾功能。 如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤,胎破坏了胎盘屏障的完整性,乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡,注意预防和治疗生殖道感染,尽量避免发生先兆流产等情况。4、怀孕期是不是一定要打球蛋白? 世卫、国家等官方都不建议注射。以下(5、)就是关于这个观点的详细说明。5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题:庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期进行乙肝免疫球蛋白,妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断,这种方法不可取,其理由如下: (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)、在妊娠期间用球蛋白,可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播,现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)、妊娠期间用球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。 (6)、从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明,病毒在肝脏内大量复制,注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了,可见事实并非如此。(8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。 6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案: 宝宝出生后建议尽早(2小时内)或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白;大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白,母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行:出生24小时内打第一针(与球蛋白不同侧),1月和6月各一针。疫苗各注射10微克(建议打一针10微克的,而不是打两支5微克的疫苗。)9、出生后母婴间要如何接触? 血液、唾液不要直接接触,如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断,后天传染上的机率也极低的,故按一般的生活进行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全吗?有副作用吗? 有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些:1)引起病毒变异;2)引起婴儿接种疫苗失败;3)引起母肾的功能负担;4)血源产品有传染别种疾病的可能性。11、怀孕后发现肝功异常怎么办? 因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担,加上早孕反应,妊娠剧吐,健康人怀孕后也有可能有肝功异常。保持镇定放松心情,严密监控病情发展,避免随便用药。但不排除必要的治疗。如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测,观察自HBV DNA的我清除情况很重要。 12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗? 最好避免,怀孕后胎儿会加重肝脏的负担,肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况,那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素等抗病毒药物时能不能怀孕? 美国食品和药物监管局(FDA)将核苷(酸)类似物替比夫定、替诺夫韦归为B类,对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响,故临床上时常将C类药物拉米夫定作为B类药用。恩替卡韦,阿德福韦归C类,不建议妊娠期使用。由于不能在孕妇人体上作临床试验,故没有A类药。如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕,可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用,妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处,也登记抗HBV药物的胎儿致畸性,孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%,中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%。迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查? 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验、肝脾B超必要时检查弹性超声。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能,以便发现病情变化及时治疗。15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? (1)、 急性乙肝,明显的肝功能异常者。 (2)、慢性乙肝肝脏损害严重,证实为肝硬化,伴有明显血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍等。 (3)、近期肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症; (4)、伴有严重的肝外系统表现,如肾病、再生障碍性贫血等; (5)、曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者。16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗? 原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。17.乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值,可确定阻断成功;若抗原阳性、HBV-DNA(+),在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性,才能确诊孩子被感染,母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。
1989年,科学史上发生了一件重要的事情,Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段,可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰,甚至惶惶不可终日,如何面对这件事情呢?在此,借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话:重视筛查,正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关,但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内,每年有6.3亿的HPV个体感染者, 80%的感染在一年之内被清除,持续感染达两年以上的病例仅有9%,所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的,但是HPV感染不等同于性传播疾病,不等同于性乱,不要谈“阳”色变(HPV阳性),以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套,避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播,但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情,因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性,早期发现HPV阳性,我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗,避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好,乐观豁达,锻炼身体,保卫自己。 姐妹们,还会低首蹙眉吗?其实,重视筛查,正视感染,您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
HPV感染→宫颈癌的演变过程从HPV感染到宫颈癌的演变过程是怎样的呢? (图1) ①HPV感染,尤其是高危型HPV持续感染宫颈上皮细胞。(如图1)②宫颈上皮细胞结构改变,即异型增生性改变,形成宫颈癌前期病变 —— 宫颈上皮内瘤变,简称CIN。③宫颈癌前期病变根据病变的程度分为CIN I级、 CIN II级、CIN III级。异型增生细胞在上皮1/3内称为CIN I级,异型增生细胞达到1/3但不超过上皮的2/3我们称为CIN II级,而异型增生细胞超过了整个上皮层的2/3时我们称为CIN III级。(如图2)(图2)④当异型增生细胞占据整个上皮层但没有突破上皮基底层时,称为原位癌。异性细胞突破宫颈上皮基底膜,形成宫颈癌。(如图3) (图3)宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤变(CIN)的转归 那么CIN I级、 CIN II级、CIN III级进展成宫颈癌的风险分别有多高呢?有文献报道,CIN I级、 CIN II级、CIN III级的女性较正常女性,发展成宫颈癌的的风险分别高出——4倍、14.5倍和16.5倍,就是说随着CIN病变的升级,进展为宫颈癌的风险增加。CIN I级患者中有16%的人病情会进一步发展,22%的人可以维持不变,而62%的患者可以逆转为正常!CIN II级患者中30%的人会进一步发展,16%的人维持原状,54%的患者转为正常。当病变升级到CIN III级时,将近有45%的患者病情会进一步发展,23%的患者可以维持原状,32%的患者转为正常。 80%HPV感染者依靠免疫力自行清除,我们称为一过性感染。宫颈癌的整个过程演变中我们看到,感染HPV以后80%的患者可通过自身的免疫抵抗力自行清除感染,我们称为一过性的感染。而当患者的免疫力不足以清除HPV的时候,HPV病毒长期潜伏在体内,我们称为持续性感染。①当持续性的感染达到6~18个月的时候,尤其高危性的HPV感染存在时,就有可能发生CIN;②CIN进一步发展成原位癌;③异型细胞突破上皮基底膜的时就演变为侵润癌,也就是真正意义上的宫颈癌。所以从感染HPV到发展为宫颈癌,整个过程是一个缓慢渐变的过程,大概需要10~12年时间(如图4)。在这么漫长的时间里,我们有足够的时间发现宫颈癌前病变(CIN),及时阻止其继续进展!(图4)本文系蒋国庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
随着高危型HPV检测在女性宫颈癌筛查中的应用,门诊常会遇到细胞学检查(TCT、LCT)正常而高危型人乳头瘤病毒(high-risk HPV genotypes,以下简称HPV)检查阳性的女性,这时医生常建议行阴道镜检查及活检,本文针对病理报告正常的HPV感染者,也就是HPV感染而活检正常的女性的常见问题,做一解答。上榜第一名:医生,我是不是得宫颈癌了?要切除子宫吗?医生心声:这是中老年女性最喜爱的问题,对医生的冲击力排行榜可谓第一。回答是——当然不是!您的病理报告告诉我们您只是感染了HPV,但没有病变,也就是宫颈没有生病。打个比方,您可能感染了流感病毒,但什么症状都没有,并没有感冒的临床表现,那就不算感冒。宫颈也是一样,只是感染了HPV,但是并没有因此而发生病变,因此医生不需要对您进行手术治疗。最让患者放心的数据:大部分HPV感染是一过性的,小于30岁女性2年内HPV自然清除率为91%,大于30岁者2年内HPV自然清除率为79%[1-3]。友情提示:当年轻女性无法清除HPV时进入持续感染阶段,持续感染状态的女性随着年龄增大比重增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的女性进行HPV检测更有意义的原因所在。上榜第二名:医生,我的HPV病毒数值增高了,病情加重了吗?医生心声:非也!HPV定量数值高低不能反映疾病的严重程度。当然数值高的女性群体宫颈病变的比重总体高于数值低群体,但是,即使HPV数值低,刚刚超出参考值,就是阳性,阳性就意味着存在着病变的风险,到底谁是有病变的人要靠进一步的阴道镜检查来确定,而不是数值高低决定。对于医生而言,有没有HPV感染最重要,而不是数值。由于高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的重要条件,因此,FDA认证的HPV检测均为高危型HPV检测,不检查低危型HPV。但是,临床上我们常看到不少患者的HPV检测报告上包括低危型。事实上,检测低危型是一种误解,误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。2015年11月26日国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布了《人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围——只针对用于宫颈癌相关预期用途的HPV基因型核酸检测;同时专门指出,低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,检测的临床价值尚不明确。友情提示:复旦大学附属妇产科医院提供的HPV检测方法均经CFDA和美国食品药品监督管理总局(FDA)认证,仅检测与宫颈癌相关的高危型HPV,不检查、也不需要检测低危型HPV,以尽量减少对就诊者造成不必要的困扰。上榜第三名:医生,我为什么会感染HPV,是不是我老公有问题?医生心声:这是门诊中最让我感觉自己承担着居委会大妈重任的重磅问题!提到这个问题,不得不回顾HPV感染的传播途径。HPV感染可以通过性生活传播,也可以通过密切接触、母婴传播等其他方式传播[4]。作为宫颈癌筛查的HPV检测不同于尖锐湿疣检测,HPV检测的是高危型HPV,而尖锐湿疣由低危型HPV感染而起,因此,不要因为担负宫颈癌筛查重任的HPV阳性而破坏夫妻感情。友情提示:由于HPV可以通过性传播,因此当一方检查出阳性时,应当采用避孕套防护,避免相互传播,以增加机体清除HPV感染的机会。上榜第四名:医生,我还能结婚吗?能怀孕吗?要剖腹产吗? 医生心声:如果仅仅是HPV感染而阴道镜下活检报告正常,宫颈没有病变,当然可以结婚,可以怀孕!而且,没有任何国内外指南建议HPV感染需要选择剖宫产!HPV感染不应影响分娩方式。有一种情况除外,即尖锐湿疣。尖锐湿疣由低危型HPV感染引起,由于妊娠期尖锐湿疣可能阻塞产道,引起产时产后出血,母亲分娩时患生殖器疣的婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险为1/400,2015年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》指出,在胎儿和胎盘完全成熟后、羊膜破裂前可考虑行剖宫产[5]。友情提示:只要没有引起宫颈癌,感染HPV不影响结婚生子,不建议单单因为HPV感染而选择剖宫产。总之,宫颈癌是一个“懒惰”的恶性肿瘤,正常宫颈到癌前病变往往需要数年到十余年的时间。因此,只要定期妇科检查,就可以及早发现,在癌前病变和早期宫颈癌阶段通过手术治愈,将不幸“扼杀”在萌芽之中。参考文献:[1] Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-Boulch D, Wheeler CM and Group A. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195: 1582-1589.[2] Rodriguez AC, Schiffman M, Herrero R, Wacholder S, Hildesheim A, Castle PE, Solomon D, Burk R and Proyecto Epidemiologico Guanacaste G. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 513-517.[3] Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ and Burk RD. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 1998; 338: 423-428.[4]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一). 2015; 21(2): 172-174.[5]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会.尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(二). 2015; 21(3): 260-262.本文系丛青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次
人工授精和试管婴儿到底有什么区别? 2016-08-22 生殖医学空间 人工授精和试管婴儿是现代医学解决两性不孕问题的有效手段,这两种方法也让很多夫妻圆了生儿育女的梦想。但是仍有很多人不了解这两种方法有什么区别,下面来看一下小编的介绍。 人工授精和试管婴儿的区别 1.适用人群不同 人工授精主要用于由男性原因造成的不孕,如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精子不液化;有些女性方面造成的不孕也能采用人工授精,如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。 另外,有一些特殊情况,如免疫学原因的不孕,夫妇双方均是同一种常染色体隐性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病,适宜选用这种方法。 试管婴儿主要用于由女性方面造成的不孕,如严重的输卵管疾病、子宫内膜异位症、免疫性不孕症,男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者、如卵泡不破裂综合症等;也适合少数由少精症、弱精症、精子畸形等引起的男性不育患者。 2.受孕过程不同 人工授精就是把丈夫的精子,采用人工注射的方法,送进女性生殖道内,以达到受孕目的的一种技术。是为男性原因造成不育的夫妇,能生养孩子的一种补救方法。 对由于男性因素,女性子宫颈、免疫或不明原因的不孕症,可将精液洗涤后再行子宫腔内人工授精或腹腔内人工授精,或卵泡内直接授精。 试管婴儿是通俗名词,在专业文献中称为体外授精及胚胎移植。试管婴儿是指精子和卵子的结合是在试管内进行,并使受精卵在符合条件的环境内生长、分裂和发育3-6天,形成胚胎。然后将胚胎移植到子宫腔内,使之能在子宫腔内种植、发育,最后降生人世的一种生育方法,这是科学技术要求非常高的一种方法。 它的成功和发展,不仅给不育夫妇带来了希望,而且对研究人类的生殖生理和胚胎发生学以及优生学等方面课题,有不可估量的积极作用。 3.成功率不同 人工授精成功率低约17%:在医学技术高速发展的当今,权威文献上的记载是人工授精的成功率与夫妻同房后怀孕的概率差不多。 试管婴儿技术成功率较高,在50%左右:随着试管婴儿技术的提高,试管婴儿的成功率已从以前的20%提高到40%~50%这样。 如果不幸的发现不孕不育的问题降临在自己的身上,那么上述说到的这两种方法就是解救自己的最佳途径。但是对于这两种方法的差别大家还是需要知道的,最主要的还是应该遵医嘱。 来源:生殖内分泌 宁波一院生殖中心 版权归原作者, 如有侵权请联系我们 END
避孕那些事 之 事后避孕药,经常让你后悔的“后悔药” 2016-08-01 段涛 段涛大夫 世上本来没有什么后悔药,自从事后避孕药问世以来,好像就有了一个可以让你放心的“后悔药”,这也成了很多男人不肯戴“套套”的借口,到头来受伤害的还是女生。 事后避孕药是个啥神药? 事后避孕药也被称为紧急避孕药,可以在无防护性性生活或避孕失败72小时以内使用,药物分孕激素和抗孕激素两大类,总体的避孕成功率大约为85%左右,根本没有厂家们宣传98%,99%那么高,成功率取决于药物的不同种类和是否严格按照要求去服药。如果把事后避孕药一年的销量乘以失败率,就可以算出有多少因为事后避孕药失败而导致的意外怀孕了。 但是网络上到处都是对这种神药的宣传,甚至还有快递送药,真的是服务到家啊,你在网上搜索事后避孕药的时候,会同时弹出来很多的人流服务的广告,这种医院你真的可要小心了。 按照官方的统计数据,中国一年的人工流产数量是1300万,傻瓜都知道官方公布的数据不太靠谱,真实的数量可能远远不止这个数,估计肯定会超过中国一年生孩子的数量,根据官方的数据,中国一年的分娩量为1600-1700万。 除了爱爱时不采取任何避孕措施和采用所谓的安全期避孕以外,估计事后避孕药失败所导致的意外妊娠也会占相当大的比例。 我为什么不喜欢事后避孕药? 作为医生,我从来没有公开声称过不喜欢哪一种药,这是我的第一次,也是唯一一次公开声明不喜欢的药:我不喜欢事后避孕药!!! 不是说我自己不喜欢用啦,是说不喜欢女生去用,因为作为妇产科医生我们看了太多失败的案例。服用事后避孕药失败以后不打算要孩子的都去了计划生育科,后悔了想要孩子但是又担心药物对孩子有影响的,都来看产科医生了。 我的门诊经常会遇到女生来咨询,问服用事后避孕药失败以后孩子能不能要,药物是否会导致胎儿畸形或其他的异常。我的统一答复是:可以要这个孩子,不会有不良影响。 第一,事后避孕药都是短期使用,剂量不大,而且你服药的时候还没有怀孕,精子依旧是精子,卵子依旧是卵子,还没有形成受精卵,更没有发育成为胎儿,“本来无一物,何处惹尘埃?”。 第二,大量的临床数据显示,服用事后避孕药失败以后继续妊娠的人,孩子生出来以后并没有发现有畸形和其他异常发生率的升高。 BUT,不是每个医生和女生都知道这个道理的,不少医生会说:可能会有影响,你自己看着办吧。这样,不放心的女生就去做人流了,很多的孩子就白白的被当“智商税”收走了,可惜啊,心痛啊。 拜托各位一定要转发这篇文章给那些需要的人,不能让好好的孩子就这么被流掉了,普通人是普通人TA妈生的,科学家、总理和国家主席也是科学家、总理和国家主席TA妈生的,你随便一句话可能流掉的就是国家未来的栋梁啊。 另外,人流不仅仅是会伤感情,伤钱,还会伤身体。少数人还会因为人流的并发症导致终身的伤害,例如不孕,不育,宫外孕等。 吃了“后悔药”是有可能会出现让你一辈子后悔的后果的。 生命冇take two,请慎用事后避孕药! 微信公号:段涛大夫 新浪微博:@段涛医生 腾讯微博:@段涛医生 微官网:段涛大夫 如需转发,需得到作者同意后,并注明出处